A entorse do joelho ocorre quando um dos ligamentos do joelho é esticado e ocorre uma laceração das fibras.
Sintomas: dor no ligamento lesionado do joelho, inchaço, instabilidade, limitação dos movimentos de flexão e extensão do joelho.
Causa: Uma força indireta no joelho como uma torção repentina.
Tratamento: repouso, elevação, gelo, bandagem, exercícios. A cirurgia raramente é necessária.
O que é a entorse do joelho?
Existem quatro ligamentos na articulação do joelho. No centro da articulação estão os dois ligamentos cruzados – anterior e posterior (LCA e LCP). Nos lados da articulação existem os dois ligamentos colaterais – o medial e o lateral (LCM e LCL). Estes cabos fibrosos trabalham juntos para manter estável a articulação do joelho e protegê-lo de lesões.
Uma entorse no joelho significa simplesmente que pelo menos um dos ligamentos foi esticado além do limite fisiológico e que algumas ou todas as fibras foram danificadas.
Isso ocorre per uma força aplicada sobre a articulação, como por exemplo uma torção súbita do joelho, como quando você cair de maneira desajeitada ou durante a prática de esportes.
Raramente as crianças tem uma entorse no joelho.
Existem 3 tipos de entorse no joelho:
1 Grau – algumas fibras (inferior a 10%) são danificadas e / ou rasgadas, geralmente cicatriza naturalmente
2 Grau – muitas fibras são rasgadas, mas o ligamento ainda está intacto
3 Grau – quando o ligamento està completamente roto. Neste caso existe uma indicação para a cirurgia.
A articulação do joelho é estabilizada por quatro grandes ligamentos, o ligamento cruzado anterior, ligamento cruzado posterior, ligamento colateral medial e o ligamento colateral lateral. Cada ligamento impede o movimento excessivo do joelho. O cruzado anterior impede o avanço excessivo da tíbia sobre o fêmur, o cruzado posterior impede o deslocamento posterior da tíbia sobre o fêmur além do limite natural.
O colateral medial impede a abdução excessiva da tíbia e o ligamento colateral lateral impede adução excessiva da tíbia.
Quando o joelho se torna instável tem uma deformação na direcção do ligamento lesionado. Existem quatro testes específicos para avaliar cada um dos quatro ligamentos.
Causas do entorse no joelho
O entorse do joelho pode ser causado por:
Uma torção forçada do joelho,
Movendo o peso durante a execução de uma corrida
Uma parada de mal jeito depois de um salto
Um trauma na parte exterior ou interior do joelho.
Um traumatismo na parte da frente do joelho quando o joelho é dobrado e o pé está firmemente plantado no chão.
Fatores de Risco para o entorse de joelho
Esses fatores aumentam a chance de desenvolvimento de um entorse no joelho:
Praticar alguns tipos de esportes, por exemplo, futebol, voleibol, esqui e basquete, raramente ocorre com a bicicleta.
Má coordenação
Perda de equilibrio
Insuficiente flexibilidade ou força dos músculos e ligamentos
Frouxidão ligamentar.
Os sinais e sintomas
Os sintomas mais comuns de um entorse no joelho são: dor, inchaço e hematoma. Se a lesão é grave, pode haver instabilidade da articulação e o sujeito sente que o joelho cede.
A lesão pode causar um ruído semelhante a um crack, nesse caso talvez existem lesões do menisco ou ligamentos.
Os sintomas podem ser sentidos imediatamente ou após o acidente, mas às vezes ocorre dois dias mais tarde.
Os sintomas são os seguintes:
- O joelho é dolorido.
- Inchaço, vermelhidão, calor ou hematomas podem ser encontrados ao redor do joelho.
- A amplitude de movimento do joelho é reduzida, o paciente sente dor mesmo em movimentos de hiper-reflexão ou hiperextensão passiva.
- A pessoa não é capaz de inclinar-se sobre a perna lesionada, também não consegue esticar ou dobrar completamente o joelho quando está de pé
Diagnóstico do entorse do joelho
A localização da dor pode ajudar a determinar qual ligamento do joelho é esticado.
Se a dor no joelho é medial (lado interior do joelho) indica o ligamento colateral médial (MCL), este é o mais comum.
A dor no lado externo do joelho indica um estiramento do ligamento colateral lateral.
Os teste que são realizados:
gavetas, posteriores, cruzado, lesão, rotura, dor, inflamação, contusão, distorção .
Teste de gaveta anterior para a lesão do cruzado anterior
O teste de gaveta anterior é utilizado para avaliar o ligamento cruzado anterior. Para executar este teste, o paciente deve deitar-se em decúbito dorsal, o joelho deve ser dobrado em noventa graus e o pé deve ser estabilizado na cama. O examinador deve agarrar a parte de trás da tíbia acima do músculo da panturrilha, em seguida, puxa para a frente com uma força constante. Se a tíbia se move para a frente mais do que o normal, o teste é positivo. Você tem que fazer a comparação com o joelho saudável porque algumas pessoas têm uma frouxidão ligamentar. Se o teste for positivo, indica a lesão do ligamento cruzado anterior.
Teste de gaveta posterior para lesão do cruzado posterior
O teste de gaveta posterior é utilizado para avaliar o ligamento cruzado posterior. Para executar este teste, o paciente deve estar em decúbito dorsal sobre a cama, os joelhos devem ser dobrados a 90 graus e o pé deve ficar parado e descansando sobre a cama. Deve contar com a área frontal da tíbia acima da tuberosidade da tíbia e empurrar para a frente (passando posteriormente a tíbia) com uma força constante. Se o deslocamento da tíbia posterior é maior do que o normal, o teste é positivo. Isto é indicativo de uma ruptura do ligamento cruzado posterior.
Teste de estresse em valgo ou adução da tíbia é utilizado para avaliar o ligamento colateral médial. Para executar este teste, coloque o joelho em flexão de cerca de trinta graus. Estabilizar o joelho, segurar o tornozelo e empurrar a tíbia para o exterior. Se a adução do joelho é maior do que o normal (em comparação com a perna não lesionada), o teste é positivo. Isto é indicativo de um rasgo do ligamento colateral médial.
Teste de estresse em varo ou abdução da tíbia é usado para ver se o ligamento colateral lateral está intacto. Este teste é realizado com o joelho dobrados a 30 graus de flexão. Estabilizar o joelho e o tornozelo. Se a adução é maior do que o normal, o teste é positivo. Isto é indicativo de um rasgo do ligamento colateral lateral.
Se o ligamento é afetado por um entorse, serà danificado tamben o menisco.
Testes de laboratório
A radiografia é um exame que utiliza radiação para criar imagens de estruturas internas do corpo, especialmente dos ossos (para avaliar possíveis fraturas).
Uma ultrassonografia não é muito útil porque pode avaliar só os ligamentos colaterais.
A ressonância magnética é um exame que utiliza um campo magnético para imprimir as imagens no interior do corpo para ver se tem um ligamento rasgado completamente, ou se ele está desgastado.
A artroscopia é um procedimento cirúrgico que utiliza um pequeno endoscópio para olhar dentro do joelho, é o mais confiável, mas é um exame invasivo.
O que fazer ? o tratamento para entorse do joelho
1) Protocolo RICE, geralmente, o melhor tratamento nos primeiros dois dias é seguir os princípios do tratamento da inflamação aguda: proteção, repouso, gelo, compressão, elevação.
Este tratamento é utilizado para reduzir a dor, o inchaço e acelerar a cicatrização.
Para a dor você pode tomar os antiinflamatórios em comprimidos (por exemplo, Advil, Voltaren ) ou você pode aplicar uma pomada com argila ou arnica montana.
2) Fisioterapia e reabilitação: Apena possível, você tem que executar determinados exercícios para recuperar a força, movimento e função do joelho. Para obter informações sobre os exercícios e como promovê-los de forma adequada para retornar à funcionalidade completa você tem que seguir o conselho de um fisioterapeuta experiente.
A reabilitação em piscina é indicada se o paciente tem dificuldade a ficar em pé.
Existem alguns instrumentos que ajudam você a recuperar mais rapidamente, por exemplo o ultra-som, tratamento com laser e terapia magnetica são úteis se o joelho está inchado e para reduzir a dor.
3) O médico pode recomendar uma joelheira para reduzir a dor e ter uma maior estabilidade após um entorse no joelho. Normalmente a joelheira é bastante simples, o preço é baixo. Se você precisa de mais apoio, as joelheiras avançados são úteis.
Se o seu médico diz que o problema é um simples entorse no joelho e não necessita de testes para avaliar melhor o caso, quase certamente, a lesão não é muito grave e provavelmente é um entorse de grau 1 ou 2.
O rasgo do terceiro grau (ruptura completa) pode ser tratado muitas vezes da mesma maneira como um entorse de primeiro e segundo grau, mesmo que demore mais tempo para cicatrizar. No entanto, a cirurgia é recomendada se o joelho tende a ser instável após a realização de um programa de exercícios de reabilitação.
Qual é o tempo de recuperação? O prognóstico
Em caso de lesão do menisco ou ligamentos, você deve considerar o tempo de cura específico, especialmente no caso de cirurgia.
Geralmente, no caso de um entorse de primeiro grau, no prazo de 7/10 dias a dor desaparece, enquanto a duração do inchaço é variável. Em alguns casos, o joelho fica inchado enquanto em outros o derrame articular (líquido) pode permanecer por algumas semanas.
Você pode andar, mas não exagere para não alongar o tempo de recuperação.
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